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中医书友会第4160期每天一期，陪伴中医人成长

I导读：安老汤出自《傅青主女科》，具有益脾补肝、育阴止漏功效，常用来治疗更年期经断复来之状，以“安定精血，各守其乡”之意，为中医妇科常用方剂。著名中医妇科专家、国医大师夏桂成及其团队，在安老汤应用中，灵活加减，精准辨证施治，取得很好的应用经验。

—本文约3064字，预计阅读8分钟—

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加减安老汤

作者/夏桂成介绍：夏桂成，男，1932年出生，江苏省江阴人。主任医师，教授，博士生导师，首届全国中医妇科专家，全国第二至第四、六、七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届国医大师，南京中医药大学妇科教研室创始人。夏老早年拜江阴名医夏奕钧为师，20世纪五十年代中期考入江苏省中医进修学校，1956年于江苏省中医院就职，翌年拜妇科黄鹤秋老主任为师，侍诊经年，得其心传。主编《中医临床妇科学》《中医妇科理论与实践》《夏桂成实用中医妇科学》等20余部，发表论文100余篇。

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一、加减安老汤

方名安老汤者，安定年老女性的健康也，实际上控制已绝经妇女的出血病证。《傅青主女科》所创制的安老汤，就是治疗经断复来的方剂。我们根据临床上的需要进行加减，故名之曰：“加减安老汤”。以扩大治疗病证。组成及服法：党参、黄芪各30g，炒白术10g，熟地10g，山萸肉9g，阿胶9g，黑荆芥5g，木耳炭5g，制香附9g，鹿含草30g，五味子5g。功效补脾养肝，固经摄血。适应证肝脾不足，老年复经。可见出血量或多或少，色淡红，无血块，头昏心慌，神疲乏力，面乏华色，小腹胀坠，寐差等症。方解老年复经，一般来说，一般有两种原因，其一是火热之甚，迫血妄行。其二是脾肾不足，气虚不能摄血。当然还有血瘀癥瘕性的出血。本方药所治，主要是脾肾不足，肝虚失藏夹有血热的病变，所以方中重用参芪补气以摄血，白术健脾，助参芪以止血，熟地温补肾水，山萸肉温补肝阴，并有酸敛固经的作用，阿胶养血固冲，使肝有藏血之功，黑荆芥、木耳炭善于止血，尤其是止老年期女性的出血，香附调肝，为恐补摄、酸敛止血之后有留瘀之患。故当予理气和血的药以消息之。为了病情的需要，我们对原安老汤去当归，又加入鹿含草以止血，并有助绝经之意，五味子宁心以安神，因为气血者，不仅肝脾藏统之，且必得心以主之，以定之，主之定之，才能达到肝脾的藏统。故《傅青主女科》在安老汤方下说：

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此方补益肝脾之气，气足自能生血而摄血。又妙在大补肾水，水足而肝气自舒，肝舒而脾自得养，肝藏之而脾统之，又安有泄漏者？又何虑其血崩哉？

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二、临床应用

本方药主要治疗老年复经，亦可治疗一般的虚证的崩漏以及围绝经期综合征等。1、老年复经绝经后2～3年，甚则10余年，月经又复来潮经量偏多，或偏少，色红或淡红，胸闷烦躁，头昏目花，面无华色，神疲乏力，脉细，舌淡白者，本方药可加入地榆炭等。2、虚证崩漏崩漏量多，色淡红，无血块，头昏腰酸，胸闷烦躁，神疲乏力，面色无华，易汗形寒，脉象细弱，舌质淡红，本方药可去鹿含草，木耳炭，加入炒川断、砂仁等品。3、轻度阳气虚围绝经期综合征月经失调，经量偏多，色淡红，无血块，头昏心悸，胸闷烦躁，夜寐甚差，神疲乏力，形体畏寒，腹胀矢气，脉细弦，舌质淡红，苔白腻。本方可去阿胶，加入莲子心、合欢皮治之。4、加减若出血多无血块者，加入贯众炭10g，血余炭10g；若出血量多，有较大血块者，去阿胶、山萸肉，加五灵脂10g，炒蒲黄（包煎）9g；若经行量少者，加入丹参、泽兰叶、川牛膝各10g；若伴腹胀矢气，大便偏溏者，加入广木香9g，砂仁（后下）5g。若夜寐欠佳，甚则失眠者，可加入莲子心5g，炒枣仁10g。

三、临床体会

老年复经，虽有血热气虚两者，但尚不足以概括病变的全貌，而我们在临床上最为担心的是血瘀癥瘕性的出血，特别是恶性肿瘤性的出血，更要特别警惕，俗语有称“老树开花”，此非善证。因而内在的检查就显得特别重要。在血热、气虚的病变中，并非两者单一出现，当然亦有单是血热，或单是气虚出现者，毕竟是少数，根据我们多年来的临床观察，又鉴于更年后期的生理病理特点，决定了这一时期所出现的出血病证的复杂性和顽固性。

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因为绝经之后，肾气衰，天癸竭，气阴渐虚，尤以阴虚为主，阴虚水渐枯，此乃步入老年的特点，阴虚而不能涵养心肝，心肝气火渐旺，是以老年人常感夜寐较差。心肝气火又常易影响脾胃，脾胃欠运，湿浊内生，湿浊既生之后常可乘下元之空虚而入侵子宫，加之心肝之火下扰，是以引起出血。

但后天脾胃很为重要，固为先天已衰，全赖后天水谷之养，如水谷之精旺盛，则先天易于恢复，子宫者系于肾，肾得一定的恢复，将能较好的支持子宫之藏固，是以能很快的控制出血，故后天脾胃欠佳将能影响子宫之藏固。所以治疗重点在于脾，当然亦必顾及心肝，此安老汤之组方意义也。

但影响子宫固藏者，尚有湿热血瘀蕴结的问题，心肝气火的问题，湿热血瘀蕴结于子宫者，易成癥瘕，且致恶性变化，不得不多加注意，在治疗时亦有所顾及。

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安老汤中的参、芪、白术是主要药物，但在有关方药中已论述，兹则就阿胶、木耳等析之。阿胶，又名驴皮胶，味甘性平，归肺、肝、肾经。功能补血养阴，润燥止血，安胎。常用于血虚萎黄，眩晕心悸，阴虚火旺，心烦失眠；热病阴伤，虚风内动；肝肾亏损，筋骨酸痛，肺虚燥热咳嗽，肠燥便秘，高年气血不足，产后营血亏损；阴虚火旺所致的出血病证。

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正如《本草纲目》所说：“疗吐血衄血，血淋尿血，肠风下痢，女人血痛血枯，经水不调，无子，崩中带下，胎前产后诸症，男女一切风痛，骨节酸痛，水气浮肿，虚劳咳嗽喘急，肺痿吐脓血及痈疽肿毒。和血滋阴，除风润燥，化痰清肺，利小便调大肠。……按陈自明云：补虚用牛皮胶，去风用驴皮胶。成无己云：阴不足者，补之以味，阿胶之甘以补阴血。

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由此可以看出：阿胶的作用主要在滋阴固经，祛风润肠，是女科中保胎止血的要药。木耳，又名黑木耳，或又称木蛾者，味甘，性平，归肺、胃、大肠经。功能凉血止血，养血润燥，止痛敛疮。用于咯血、吐血、衄血、血痢及肠风、痔血、崩漏带下，或老年经水复行；产后血虚，腰酸腿软；以及风湿痹痛等。

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有如《随息居饮食谱》云：“补气耐饥，活血，治跌仆伤，凡崩淋血痢，痔患肠风，常食可瘳。”

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由于黑木耳在药理试用中，发现对血液系统的影响有：抗凝血作用、抗血小板聚集、抗血栓形成，所以欲其止血需用炭。其次对免疫功能有促进作用，并有降血脂及抗动脉粥样硬化的作用、延缓衰老的作用，是以老年人服之甚合。

四、实践验证

加减安老汤，对老年复经的确有其一定疗效。我们曾治一例张姓妇，年龄59岁，已绝经9年，忽于近3月来，出现复经，第1、2个月较少，故不介意，继则第三个月出现量多如崩，继则淋漓不净，色红有少量血块，先在某医院行诊刮术，病检为轻度子宫内膜炎，且子宫已呈萎缩状态，用抗生素，出血减少，但淋漓不易净，伴有头昏腰酸，神疲乏力，心悸寐差，面无华色，时或烦躁，心情不畅，脉象细弦，舌质淡红，苔黄白腻。我们予以加减安老汤，再加入蜀羊泉、地榆炭，7剂而血止。血止之后，仍予原方稍加减继服一月，亦即保持到下月已经来潮时，未见经行，停药观察2月，月经未行，说明服药后基本痊愈，且面色红润，身体健康，胜如往昔。

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